FORMULAIRE DE DEMANDE DE CREATION / MODIFICATION / RETRAIT D’UNE SOCIETE ET/OU D’UN CONTACT DANS LE RNV3
☐ Création ☐ Modification ☐ Suppression A. ☐ d’une société B. ☐ d’un contact
Société
Nom de la société* :
Numéro entreprise (SIREN / SIRET / …)* :
Adresse* :	MDV :
Complément d’adresse :	Code postal* :
Ville* :	Pays* :
Adresse électronique de la société :
Contact
Civilité* : ☐ Madame ☐ Monsieur Nom* :
Prénom* :
Adresse électronique professionnelle* :
N° de téléphone professionnel* :
Veuillez cocher le rôle et précisez la ou les société(s)* : ☐ Détenteur : ☐ Propriétaire : ☐ ECE : ☐ Mandataire :
Signature et tampon d’un représentant de la société* : Date :